Wypowiedzenie umowy ubezpieczenia OC
................................................................ nazwa zakładu ubezpieczeń ................................................................ adres    WYPOWIEDZENIE UMOWY UBEZPIECZENIA OC POSIADACZY POJAZDÓW MECHANICZNYCH  ................................................................................................................................................................................................................................ nazwisko i imię ubezpieczonego  ................................................................................................................................................................................................................................. adres ubezpieczonego  .............................................................................................. ....................................................................................................... numer rejestracyjny pojazdu marka pojazdu  ................................................................................................................................................................................................................................. numer i seria polisy   Na podstawie ustawy z dnia 22 maja 2003r. o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych, wypowiadam umowę ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdów mechanicznych.  .................................................................................................................................... data i miejscowość podpis |


